آغاز ثبت‌نام بیمه تکمیل درمان اعضای سازمان نظام مهندسی ساختمان استان تهران (1403-1404)
به اطلاع اعضای محترم سازمان نظام مهندسی ساختمان استان تهران می‌رساند:
پیرو تفاهم سازمان با بیمه حافظ و انعقاد قرارداد جدید یک‌ساله، اعضای محترم می‌توانند از تاریخ شنبه هفتم مهر 1403 (به مدت دو ماه و بدون تمدید) جهت اخذ بیمه درمان تکمیلی اقدام نمایند.
یادآور می‌شود ابتدا به دقت طرح‌های پیشنهادی و نوع پوشش‌های بیمه‌ای را مطالعه و با اطلاع از مفاد کامل پوشش‌ها، طرح موردنظر خود را انتخاب نمایید.
به منظور ثبت‌نام و اطلاع از طرح‌های پیشنهادی، به سامانه یکپارچه sso.tceo.ir مراجعه نمایید.
بیمه تکمیل درمان – تیر ماه 1403 تا 1404
جدول طرح‌ها و تعهدات اعضای محترم سازمان (ارقام به ریال)
| ردیف |
شرح تعهدات |
طرح 1
سقف تعهدات (ریال) |
طرح 2
سقف تعهدات (ریال) |
| 1 |
هزینه‌های بیمارستانی (جراحی عمومی)، هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی‌درمانی (بستری و سرپایی و داروهای تزریقی و غیر تزریقی جهت درمان)، رادیوتراپی، پروتز (حین جراحی داخل بدن)، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care تبصره: اعمال جراحی Day Care و هزینه همراه افراد زیر 10 سال و بالای 70 سال در بیمارستان‌ها و بستری اورژانس کمتر از 6 ساعت |
1.000.000.000 |
600.000.000 |
| 2 |
افزایش سقف تعهدات برای هر بیمه‌شده تا دو برابر سقف تعهدات پوشش‌های اصلی برای شیمی‌درمانی (بستری و سرپایی و داروهای تزریقی و غیر تزریقی جهت درمان)، رادیوتراپی، اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک و ستون فقرات، گامانایف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز. |
2.000.000.000 |
1.200.000.000 |
| 3 |
زایمان، هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین، هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری (هزینه‌های تشخیصی، درمانی و دارویی) و اعمال جراحی مرتبط IUI،ZIFT،GIFT، میکرواینجکشن و IVF (سقف برای هر نفر) |
120.000.000 |
60.000.000 |
| 4 |
پاراکلینیکی 1- جبران هزینه انواع رادیوگرافی و رادیولوژی، انواع آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی و اکو چشم، انواع سونوگرافی، ماموگرافی و انواع اسکن و pet Scan، ام آر آی، پزشکی هسته‌ای (شامل اسکن هسته‌ای و درمان رادیوایزوتوپ) دانسیتومتری، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، سنجش تراکم استخوان، پاپ اسمیر برای هر بیمه‌شده |
120.000.000 |
80.000.000 |
| 5 |
پاراکلینیکی 2- جبران هزینه خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، کرایوپراکتیک، تست ورزش، آنالیز پیس میکر، EECP، تیلت تست، خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی و نوار عضله (EMG NCV)، نوار مغز و نوار قلب و الکتروانسفالوگرافی (EEG)، خدمات تشخیصی یورودینامیک (نوار مثانه) (سیستومتری یا سیستوگرام)، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم، شنوایی‌سنجی (انواع ادیومتری. هزینه‌های مربوط به تست آلرژی، نوار عصب (NCV)، بینایی‌سنجی تست‌های غربالگری جنینی شامل مارکرهای جنینی آزمایشات ژنتیکی جنین، QEEG و شوک RTMS برای هر بیمه‌شده |
| 6 |
پاراکلینیکی 3- جبران هزینه اعمال و جراحی‌های مجاز سرپایی شامل: شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی، جبران هزینه‌های خارج کردن جسم خارجی از بدن، نوار گوارش، شستشوی گوش و کلیه تزریقات بدون استثناء (هرگونه تزریقات ازجمله PRP چه در بیمارستان چه در مراکز درمان و طب) برای هر بیمه‌شده |
| 7 |
هزینه‌های آمبولانس خارج شهر و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا نقل‌وانتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج |
10.000.000 |
5.000.000 |
| 8 |
هزینه‌های آمبولانس داخل شهر و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا نقل‌وانتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج |
8.000.000 |
4.000.000 |
| 9 |
جبران هزینه مربوط به خرید عینک طبی، انواع لنز، عدسی با تجویز چشم‌پزشک یا اپتومتریست |
10.000.000 |
4.000.000 |
| 10 |
لیزیک چشم چپ و راست و جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی دوربینی آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی به‌علاوه نصف آستیگمات) سه دیوپتر یا بیشتر |
60.000.000 |
30.000.000 |
| 11 |
هزینه خدمات آزمایشگاهی و چکاپ انفرادی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب‌شناسی، ژنتیک پزشکی و فیزیوتراپی |
60.000.000 |
20.000.000 |
| 12 |
ویزیت، دارو و خدمات اورژانس و تزریقات در موارد غیر بستری |
40.000.000 |
20.000.000 |
| - |
حق بیمه سالیانه - با فرانشیز 20 درصد (ریال) |
111.840.000 |
86.880.000 |
* پوشش‌های اضافی بیمه‌نامه:
1- جبران هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن تا میزان دویست میلیون ریال (200.000.000 ریال) برای هر نفر، حداکثر تا سقف 800.000.000 ریال طی دوره.
2- جبران هزینه داروهای بیماری‌های خاص (طبق تعریف وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) تا سقف 50.000.000 ریال (پنجاه میلیون ریال) برای هر نفر، حداکثر تا پنج میلیارد ریال در طول مدت بیمه‌نامه.
3- جبران هزینه‌های بستری و سرپایی جهت درمان بیماری‌های روان‌پریشی تا مبلغ 200.000.000 ریال برای هر نفر، حداکثر تا 10 میلیارد ریال در طول مدت بیمه‌نامه.
4- حذف استثنائات مربوط به: حوادث طبیعی، جنگ و شورش و ...، اتاق خصوصی، هزینه همراه و جراحی فک.